A comparison of the efficiency of 22G versus 25G needles in EUS-FNA for solid pancreatic mass assessment: A systematic review and meta-analysis

Our aim in this study was to compare the efficiency of 25G versus 22G needles in diagnosing solid pancreatic lesions by EUS-FNA. We performed a systematic review and meta-analysis. Studies were identified in five databases using an extensive search strategy. Only randomized trials comparing 22G and 25G needles were included. The results were analyzed by fixed and random effects. A total of 504 studies were found in the search, among which 4 randomized studies were selected for inclusion in the analysis. A total of 462 patients were evaluated (233: 25G needle/229: 22G needle). The diagnostic sensitivity was 93% for the 25G needle and 91% for the 22G needle. The specificity of the 25G needle was 87%, and that of the 22G needle was 83%. The positive likelihood ratio was 4.57 for the 25G needle and 4.26 for the 22G needle. The area under the sROC curve for the 25G needle was 0.9705, and it was 0.9795 for the 22G needle, with no statistically significant difference between them (p=0.497). Based on randomized studies, this meta-analysis did not demonstrate a significant difference between the 22G and 25G needles used during EUS-FNA in the diagnosis of solid pancreatic lesions.

ENDOSCOPIC ULTRASOUND IN THE EVALUATION OF UPPER SUBEPITHELIAL LESIONS / Ultrasson endoscópico na avaliação das lesões subepiteliais do trato digestivo alto

BackgroundEndoscopic ultrasound is considered the best imaging test for the diagnosis and evaluation of subepithelial lesions of the gastrointestinal tract.ObjectiveThe present study aims to describe the endosonographic characteristics of upper gastric subepithelial lesions and our experience using endoscopic ultrasound for evaluation of such lesions.MethodsRetrospective data study of 342 patients who underwent endoscopic ultrasound evaluation of subepithelial lesions.ResultsLesions of the fourth layer were more common in the stomach (63.72%) than in the esophagus (44.68%) and duodenum (29.03%). In stomach, 81.1% of the lesions ≥2 cm, and 96.5% ≥3 cm, were from the fourth layer. Endosonographic signs that could be related to malignant behavior, such as irregular borders, echogenic foci, cystic spaces and/or size greater than 3 cm were identified in 34 (15.81%) lesions at the first endoscopic ultrasound evaluation. Endoscopic ultrasound-fine needle aspiration did the diagnosis in 21 (61.76%) patients who were submitted a puncture. Three (12.0%) lesions of 25 who were submitted to regular endoscopic ultrasound surveillance increased the size.ConclusionStomach is the organ most affected with subepithelial lesions of the gastrointestinal tract and the fourth layer was the most common layer of origin. More than 80% of gastric subepithelial lesions from the fourth layer are ≥2 cm. Endoscopic ultrasound evaluation of subepithelial lesions has been very important for stratification into risk groups and to determine the best management.

ContextoA ecoendoscopia é considerada o melhor método de imagem para diagnosticar e avaliar as lesões subepiteliais do trato digestivo.ObjetivoO presente estudo tem como objetivo fazer uma análise dos casos submetidos a ecoendoscopia para avaliação de lesões subepiteliais do trato digestivo alto.MétodosForam analisados de forma retrospectiva 342 pacientes submetidos a ecoendoscopia para avaliação de lesões subepiteliais.ResultadosLesões da quarta camada foram mais comuns no estômago (63,72%) do que no esôfago (44,68%) e no duodeno (29,03%). No estômago, 81,1% das lesões >2 cm, e 96,5% >3 cm, eram da quarta camada. Sinais endossonográficos que poderiam ser relacionados com o comportamento maligno, como bordas irregulares, focos ecogênicos, espaços císticos e/ou tamanho maior que 3 cm foram identificados em 34 lesões (15,81%) na primeira avaliação com ecoendoscopia. Aspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico fez o diagnóstico em 21 (61,76%) dos pacientes que foram submetidos a punção ecoguiada. Três (12,0%) lesões das 25, que foram submetidas a vigilância pela ecoendoscopia, aumentaram de tamanho.ConclusãoO estômago é o órgão mais afetado pelas lesões subepitelias do trato gastrointestinal alto, sendo a camada muscular própria a camada de origem mais comum. Mais de 80% das lesões gástricas subepiteliais da quarta camada são >2 cm. A avaliação ecoendoscópica das lesões subepiteliais tem sido muito importante para a estratificação em grupos de risco e para determinar a melhor conduta.

Effectiveness of the echoendoscopic puncture in the diagnosis of solid pancreatic mass / Efetividade da punção ecoendoscópica no diagnóstico de massa pancreática sólida

BACKGROUND: Echoendoscopy is a mixed technique which adds the advantages of endoscopy to those of transabdominal ultrasonography through an endoscope with transductor in its distal extremity, allowing for the evaluation of the abdominal organs reached by the endoscope and in contact with the intestinal wall. AIM: To verify the positivity rate of the echoendoscopy with puncture with thin needle (EEPTN) or (EE-PAF) in solid pancreatic mass based on the technique used in the Gastrointestinal Endoscopy Unit of Hospital das Clínicas, University of São Paulo. METHODS: Retrospective evaluation - cohort study - of 138 patients who were submitted to echoendoscopy through aspiration puncture between May 2004 and June 2007. The data were collected through the medical charts present in the medical files of Hospital das Clínicas (Clinical Hospital) of the University of São Paulo, having as inclusion criterion the presence of solid pancreatic mass in computerized tomography and as exclusion criterion the presence of non solid pancreatic tumor. The routine technique was the one used in the Gastrointestinal Endoscopy Unit focusing the following variables: mass characteristics (size, location, presence of peripancreatic lymph node, presence of lymph node in celiac trunk); number of punctures to obtain microfragment for cytology, and experience of the professional in charge. The equipment used was an echoendoscopy device model Olympus EUS (EYES) Exera EU - C60, with electronic sectorial transductor and 22 gauges Wilson-Cook needles. RESULTS: Seventy six (55,4 percent) male patients and 61 (44.5 percent) female were enrolled. Age ranged from 16 to 87 years and means 59,9 years. The lesions were cephalic in 94 (68,1 percent). Mass larger than 4 cm had a higher percentage of positivity reaching 40 percent, but lesions smaller than 2 cm had a percentage of 43 percent of inconclusive. Microfragments were obtained in 100 percent of the positive cases and ...

RACIONAL: Ecoendoscopia é técnica mista que adiciona as vantagens da endoscopia àquelas da ecografia, somente que o procedimento ecográfico é realizado do interior dos órgãos para fora deles, no sentido centrífugo. OBJETIVO: Verificar a positividade da ecoendoscopia na punção com agulhas (EEPTN) ou (EE-PAF) em tumores sólidos pancreáticos baseados na técnica utilizada pelo Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital de Clínicas da Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Cohorte retrospectiva de 138 pacientes que realizaram ecoendoscopia com punção aspirativa por agulha fina (EE-PAAF) no período de maio de 2004 a junho de 2007. Os dados foram coletados por meio de consulta aos prontuários, constantes do arquivo médico. O critério de inclusão foi a presença de massa pancreática sólida à tomografia computadorizada e o critério de exclusão a presença de tumor pancreático não sólido. Foram utilizadas as seguintes variáveis: característica da massa (tamanho, localização, presença de linfonodo peripancreático, presença de linfonodo em tronco celíaco); número de punções para obtenção de microfragmento; citologia e experiência do profissional executante. O aparelho utilizado foi um ecoendoscópio da marca Olympus, modelo OLYMPUS EUS (EYS) EXERA EU-C60, com transdutor setorial eletrônico e agulhas de 22 gauges da marca Boston Scientific. RESULTADOS: Setenta e seis (55,4 por cento) deles eram do sexo masculino e 61 (44,5 por cento) do feminino. A idade variou de 16 a 87 anos, com média de 59,9 anos. As lesões foram cefálicas em 94 (68,1 por cento) dos casos. Massas maiores que 4 cm tiveram percentual de positividade maior, chegando a 40 por cento, mas as lesões menores que 2 cm obtiveram percentual de 43 por cento de inconclusivo. A obtenção de microfragmentos foi conseguida em 100 por cento dos casos positivos e apenas 73,1 por cento, quando negativo (P=0,004). Não houve diferença estatística em relação à experiência do endoscopista. Apenas 80 ...

Perfil de serviço de ecoendoscopia situado em hospital universitário de atenção terciária à saúde / Profile of endoscopic ultrasonography routine in an academic center

O impacto da ecoendoscopia foi comprovado por evidências do nível 1, gerando recomendação de grau A, no manejo de diversas situações clínicas conforme constatado no I Consenso Brasileiro de Ecoendoscopia. O objetivo do presente estudo é descrever o perfil de serviço de ecoendoscopia em hospital de perfil acadêmico e de atenção terciária à saúde, fornecendo informações que possam auxiliar na nucleação de novos serviços de ecoendoscopia. Foi realizada a análise retrospectiva dos laudos dos exames de ecoendoscopia realizados num período de 22 meses. As 1.218 ecoendoscopias realizadas naquele período corresponderam a cerca de 4% do total de procedimentos do serviço. Metade das indicações de ecoendoscopia foi a elucidação de doenças biliopancreáticas. Em cerca de 33% de todas as ecoendoscopias, realizou-se punção ou alguma terapêutica ecodirigida ou ecoguiada.Conclui-se que quando da organização de ecoendoscopia, especialmente num centro de referência, deve-se disponibilizar equipamento linear e expertise em punção ecoguiada de lesões biliopancreáticas...

Divertículos duodenais: peculiaridades da CPER, incidência e afecções associadas / Duodenal diverticulum: peculiarities of the ERCP, incidence, and associated diseases

Introdução: Divertículos duodenais ocorrem em 1 a 20 por cento das duodenoscopias e carecterizam-se por saculações das camadas mucosa e muscular mucosa através da parede duodenal. Pacientes e métodos: No período de 1º de janeiro de 1998 a 1º de janeiro de 2001 foram estudadas retrospectivamente 1.578 colangiopancreatografias endoscópicas retrógradas (CPER) realizadas no Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do HC-FMUSP. Os laudos de CPER foram revisados mediante consulta do banco de dados do Serviço e preenchido protocolo com dados gerais, história, achados endoscópicos e colangiográficos, complicações e evolução. Resultados: O divertículo duodenal ocorreu em 108 pacientes (6,8 por cento). Dentre as indicações, a icterícia foi a mais comum (44,5 por cento). Em relação aos achados de colangiografia, a coledocolitíase ocorreu em 32 (29,6 por cento) pacientes. O insucesso da cateterização convencional ocorreu em nove (8,3 por cento) pacientes e, destes, a fistulopapilotomia obteve sucesso em seis (5,5 por cento). As complicações foram hemorragia (12,0 por cento) e perfuração retroduodenal (6,4 por cento). Conclusões: O divertículo peripapilar ocorre com maior frequência em pacientes idosos, acompanha-se de maior incidência de coledocolitíase e determina maior dificuldade técnica no acesso biliar

Aspectos clínicos, endoscópicos e colangiográficos da coledococele / Clinical, endoscopic, and cholangiographic aspects of choledochocele

O cisto de colédoco do tipo III, ou coledococele, é afecçäo rara, que acomete igualmente ambos os sexos e todas as faixas etárias. Quando sintomática, é traduzida por síndrome dolorosa abdominal, biliopancreática, associada a alteraçöes de enzimas canaliculares, amilase e lipase. Enquanto a ultra-sonografia e a tomografia axial computadorizada abdominais näo fazem o diagnóstico, a ecoendoscopia e a colangiografia endoscópica retrógrada säo os métodos de imagem de escolha nessa situaçäo. Em até 20 por cento dos casos, há associaçäo com coledocolitíase. Näo há evidências suficientes para confirmar a associaçäo entre a coledococele e o colangiocarcinoma da via biliar principal, ao contrário dos demais cistos coledocianos. O tratamento, endoscópico para as lesöes menores e cirúrgico para as maiores, pode ser resumido em secçäo do esfincter de Oddi e destelhamento do cisto, provocando ampla comunicaçäo entre a via biliar principal e o colédoco.